Injekcije za mršavljenje poput semaglutida i tirzepatida postale su iznimno popularne među ljudima koji ih žele koristiti kao brzo estetsko rješenje za mršavljenje. Međutim, riječ je o lijekovima koji nisu namijenjeni svima, a njihova upotreba bez prave medicinske indikacije i liječničkog nadzora može dovesti do gubitka mišićne mase, opuštanja kože, problema s kosom i drugih posljedica za tijelo, upozorila je dermatologinja dr. Tamara Jovović, gostujući u "Novom danu" N1.
Jovović je govorila o tome kako ovi lijekovi djeluju, tko je kandidat za terapiju, tko ih ne bi trebao koristiti, što se događa kada se kilogrami prebrzo izgube, ali i o sve većem problemu nabave lijekova na crnom tržištu. Naglasila je da lijekovi mogu biti izuzetno korisni za pacijente kojima su zaista potrebni, ali da ih ne treba smatrati "čudotvornim štapićem" za nekoliko kilograma viška.
Govoreći o semaglutidu i tirzepatidu, Jovović je u početku naglasila da njihova izvorna namjena nije bila estetsko mršavljenje.
„Ono što moramo znati jest da to nisu bili prvenstveno lijekovi za mršavljenje, već su bili, ili zapravo, lijekovi za osobe s dijabetesom tipa 2 i osobe s prekomjernom težinom ili pretilošću. Stoga je vrlo važno razlikovati. Često pacijenti počnu pričati o tome da ih žele početi koristiti, a ne znaju da su to, zapravo, lijekovi koji imitiraju hormone koje proizvode naša crijeva, vežu se na receptore. U slučaju tirzepatida, to su dva receptora, odnosno semaglutid, kada je riječ o jednom receptoru. Ti receptori, u principu, mehanizam djelovanja koji moramo razumjeti, ti receptori nalaze se u našoj gušterači, u našem želucu, u našem živčanom sustavu. Vezanjem na ove receptore dolazi do smanjenja apetita, povećanog lučenja inzulina i smanjenog, ili sporijeg, protoka hrane iz našeg želuca u naša crijeva.“
Zbog načina na koji utječu na tijelo, jedno od najvažnijih pitanja je tko bi zapravo trebao koristiti ovu vrstu terapije.
„Imamo manje potrebe za unosom hrane, a ta hrana je, zapravo, malo drugačija, bolje regulirana, kome je potrebna, pomoću inzulina iz naše gušterače. I stoga, kada vidite na kojoj razini to djeluje, moramo postaviti pitanje: tko su, zapravo, kandidati za ovu terapiju? U principu, ovo nije čudotvorni štapić. Ovo je lijek i trebali bismo ga tako i vidjeti. Stoga, kada imamo lijek koji je zaista revolucionaran, oba lijeka su revolucionarna i zaista izvrsna kod pacijenata koji imaju indikaciju za njega, ali nemaju kontraindikaciju, jer nisu svi kandidati za ovaj lijek.“
Tko bi zapravo trebao koristiti ove lijekove?
Kada je riječ o tome tko je kandidat za terapiju, Jovović je objasnio da se ne radi samo o tome želi li netko izgubiti nekoliko kilograma.
„Dakle, sve osobe koje imaju BMI preko 30 ili osobe koje imaju preko 25, tj. povećanu tjelesnu masu, uz neke druge komorbiditete, u smislu da imaju određenu vrstu kardiovaskularnih problema, povišene vrijednosti kolesterola i triglicerida, tj. poremećene lipide, kandidati su za ovaj lijek, uz, naravno, dijabetičare kod kojih bi se ovaj lijek prvenstveno trebao koristiti jer jako, jako dobro regulira inzulin.“
Problem, međutim, nastaje kada osobe koje medicinski nisu kandidati za takvu terapiju posegnu za lijekovima, ali su nezadovoljne vlastitim izgledom.
„Kandidati nisu, prije svega, ljudi kojima to ne treba, već imaju percepciju o sebi da trebaju smršavjeti. Mi dermatolozi smo već na neki način imali taj problem kroz pretjeranu upotrebu hijaluronskih filera, botulinum toksina, raznih estetskih tretmana, gdje su nam dolazili ljudi koji u biti nemaju problem, ali im je percepcija o sebi nametnuta kroz medijsku propagandu, kroz razne društvene mreže. Upravo ono što ste rekli u uvodu, Minela, gdje holivudske zvijezde sada izgledaju kao kosturi, nameće nam se kao norma dobrog izgleda. Uvod je da žene koje su u dobroj fizičkoj formi, ali ne odgovaraju novim percepcijama ljepote, posežu za ovim lijekom.“
Tko nije kandidat, a što je s Hashimotom?
Postoje i medicinske kontraindikacije koje određene pacijentice čine ne kandidatima za terapiju.
„Drugi zdravstveni problem su osobe koje imaju obiteljsku anamnezu medularnog raka štitnjače ili su imale medularni rak štitnjače. Riječ je o posebnom obliku raka i koje, zapravo, imaju takozvani MEN 2 gen, odnosno mutaciju u genu za razvoj medularnog raka štitnjače. To je dokazano u studijama na glodavcima, ali ne i kod ljudi. I nisu kandidati za ovu terapiju. Također, s obzirom na to da ovi pacijenti koji koriste ovaj lijek, kao što sam rekla u uvodu, imaju sporiju stolicu, neke gastrointestinalne bolesti, probleme s gušteračom, ovaj lijek nije dopušten za upotrebu.“
Kad je riječ o Hashimotovom tireoiditisu, Jovović je naglasio da on sam po sebi nije kontraindikacija.
„Važno je naglasiti da Hashimotov tireoiditis nije problem za korištenje ovog lijeka. Vrlo često se ovi metabolički sindromi, kada kažemo sindromi – pretilost, policistični jajnici i dijabetes, inzulinska rezistencija – mogu povezati s problemima štitnjače, ali trebamo naglasiti da Hashimotov tireoiditis nije kontraindikacija za korištenje.“
Lijekovi su dostupni i na crnom tržištu
Jovović smatra da liječnici koji propisuju ovu terapiju trebaju biti adekvatno educirani kako bi pacijentu mogli objasniti zašto možda nije kandidat.
„Vidite, ja uvijek krećem s pomalo, recimo to tako, utopijskog gledišta, gdje bi svaki liječnik trebao proći obuku i dobiti adekvatne informacije te imati adekvatno znanje o tome tko je kandidat, tko nije kandidat, te to pacijentu objasniti na adekvatan način. Da, ako pacijent nije kandidat za ovaj lijek, to mu treba adekvatno objasniti, a ne da sutra traži pomoć na crnom tržištu.“
Potvrdila je da se kupnja na crnom tržištu već događa, a posebno je upozorila na nove pripravke koji se pojavljuju iako još nisu stigli do službenog tržišta.
„To se događa. Vidite, sada se puštaju novi lijekovi. Puštaju se novi lijekovi na tu temu. To će se tržište stalno razvijati. Međutim, uskoro... Rade se istraživanja, kliničke studije u trećoj fazi, gdje se uvode neki novi dijelovi lijeka, dodaju se učinci na druge receptore, što se već počelo, prema onome što sam čitala u raznim medijima, kupovati na crnom tržištu. I, zapravo, taj lijek zapravo uopće nije pušten u prodaju, niti je službeno proizveden, a onda ti ljudi uzimaju lijekove za koje, zapravo, ni ne znamo što su. Što je vrlo, vrlo opasno.“
„Pretilost je bolest“
Kada se koriste kod pacijenata koji stvarno imaju indikaciju, Jovović naglašava da ti lijekovi mogu biti izuzetno značajni. Posebno je objasnila zašto je visceralna masnoća zdravstveni problem, a ne samo estetski.
„U principu, kada govorimo o medicini, to ovisi o početnoj masi. Naravno, što više viška mase imate, to je brži gubitak težine. Ono što je vrlo važno jest da je ova visceralna masnoća, za naše gledatelje, masnoća koja okružuje naše organe. Općenito, masnoća, odnosno masnoća, metabolički je aktivna. I zapravo podiže te upalne medijatore u našem tijelu, pa su ljudi koji imaju prekomjernu težinu ili su pretili puno skloniji razvoju autoimunih bolesti, kardiovaskularnih bolesti, to znamo već dugo, aterosklerotskih promjena, ali i razvoju malignih bolesti.“
„Dakle, pretilost je bolest i doista, nažalost, bolest novog doba, gdje živimo sjedilačkim načinom života, gdje se naša prehrana prilično temelji na ugljikohidratima i, u konačnici, zato imamo povećan broj, nažalost, onkoloških pacijenata koji su na listama čekanja. Uostalom, ja sam dermatološki onkolog, to mi je osnovni posao i uvijek ga temeljim na tome. Također, ljudi koji razvijaju upale, razne upalne bolesti, i zbog toga bolest, tj. pretilost, treba tretirati kao stvarno ozbiljnu bolest, spriječiti je adekvatnom edukacijom naše mlađe populacije kroz škole, kroz specifične radionice, kako jesti, što jesti, kroz tjelesnu aktivnost, koju treba kontinuirano promovirati.“
Što se događa s kosom?
Jedna od mogućih promjena tijekom korištenja terapije je difuzni gubitak kose.
„Studije su pokazale da četiri do pet posto ljudi koji koriste ove lijekove mogu razviti nešto što se zove efluvij, tj. difuzni gubitak kose. Najčešće počinje blagim prorjeđivanjem kose i nastavlja se kontinuirano tijekom korištenja lijeka, a kod nekih pacijenata čak i nakon prestanka uzimanja lijeka. Moramo znati da se smanjenim unosom odgovarajućih energetskih potreba, jer lijek smanjuje i apetit, neke stvari mijenjaju. To ima posljedice na cijelo naše tijelo.“
Gubitak težine može značiti i gubitak mišića
Kada pacijent ima stvarnu indikaciju i postupno gubi tjelesnu težinu, koža ima vremena prilagoditi se promjenama. Problem nastaje kada osoba kojoj nije potrebno puno gubitka težine počne brzo gubiti tjelesnu masu.
„Ako imate blagi gubitak težine, što je normalno, dva ili tri kilograma, hernija, ovisi o početnoj fazi, gubitak masti u vašem tijelu je postupan, tako da se koža može prilagoditi gubitku masti. Možete, zapravo... Ta koža ponekad izgleda puno bolje, posebno kod ljudi koji su imali indikaciju. Parametri upale su smanjeni, taj oksidativni stres u tijelu je smanjen i neki pacijenti koji su, kažem, u početku imali indikaciju za ovaj lijek, imaju puno bolju kožu.“
Međutim, dio izgubljene tjelesne mase mogu biti i mišići.
„Ono što se događa i što većina pacijenata primjećuje jest gubitak mišićne mase, jer je istina da većina gubitka tjelesne težine odlazi na masno tkivo, ali dio su proteini mišića. A kada imate mršaviju osobu koja u biti nije trebala izgubiti toliko kilograma, više nemate toliko gubitka težine.“
ti jer nema toliko masnoće. Tijelo pokušava to kompenzirati i onda dolazi do gubitka mišićne mase, a s druge strane, pacijent nije dovoljno educiran da bi trebao konzumirati povećanu količinu proteina i, normalno, promijeniti način života."
Posljedice, kaže, nisu samo estetske.
"U konačnici, samo imate malo opušteniju kožu, taj jedan izgled koji jednostavno... Imate atrofiju mišića. Metabolički, vidite, gubitkom mišića, zapravo se mijenja vaš metabolizam. Sve. Možete si naštetiti od zdrave žene, lijekom koji je zapravo izumljen da pomogne i stvarno pomaže."
"Nemojte sami uzimati lijekove"
Zbog svega navedenog, Jovović inzistira na pregledu i praćenju pacijenta tijekom terapije.
"Zato je probir, odnosno trijaža u liječničkoj ordinaciji izuzetno važan. I, naravno, nalazi. Nemojte sami uzimati lijekove bez prethodnog pregleda, dobre, iskrene anamneze, jer pacijenti ponekad znaju preskočiti neke stvari kako bi dobili ono što žele, jer je to jako važno. Dakle, liječnik bi trebao prepoznati, koji su pravi motivi pacijenta da se pridruži lijekovima, a zatim kontinuirano pratiti njihove laboratorijske nalaze tijekom vremena."
Može li kolagen nadoknaditi ono što je tijelo izgubilo?
Prema Jovoviću, dodaci i pripravci kolagena ne mogu nadoknaditi posljedice gubitka mišićne mase.
"Nažalost, u ovom slučaju ne. Ne možete to učiniti paralelno, uzimanjem pripravaka kolagena - to, u principu, nije kolagen, već mali dijelovi koji će kasnije stvarati kolagen - ne možete to nadoknaditi. Možete malo povećati elastičnost kože, ali nećete moći nadoknaditi. Zaista morate uzimati proteine, koristiti ih i trenirati. I hranu, da."
"Prisiljavaju nas da izgledamo kao da nismo bili standard prije nekoliko godina"
Veliku ulogu u popularnosti ovih lijekova igraju društvene mreže i izgled slavnih osoba. Jovović smatra da javnost sve više prezentira izgled koji do nedavno nije bio standard ljepote.
"Vidite, ovo je nekada bio standard lijepe, recimo tako, zgodne žene. Ovdje, kada govorimo o ženskoj ljepoti, jer se ona uvijek na neki način nameće. Imamo i Muska kao primjer koji je imao malo, rekao bih malo više kilograma, ali nije bio pretio, već je imao višak tjelesne mase koji se mogao regulirati prehranom ili adekvatnom tjelovježbom. Ako ga nema, normalno, uvijek uzimamo u obzir da nitko od njih nema neku drugu bolest."
"Dozvolite mi da vam kažem, upravo se to nameće. Izgled koji nije bio standardiziran prije nekoliko godina kontinuirano se nameće i sada se standardizira i predstavlja nam se kao normalan. Ali svi intuitivno osjećamo da to više nije normalno. Ali sada to trebamo objasniti mlađim generacijama i našoj djeci."
Dramatičan gubitak težine utječe na cijeli organizam
Jovović naglašava da se posljedice naglog gubitka težine ne bi trebale vidjeti samo kroz promjene na licu i tijelu.
"Ono što svi primjećujemo, vidite, je fizički izgled kada dođe do dramatičnog gubitka težine. Dramatičan gubitak težine općenito utječe na cijelo tijelo. Dakle, nije samo... Zdravlje je psihofizičko stanje. Dakle, kada je netko zdrav, mora biti fizički i mentalno zdrava osoba i zadovoljna kako bismo ga mogli klasificirati kao zdravu osobu. Dugotrajno gladovanje u konačnici dovodi, vjerojatno i kod tih ljudi, do određenih metaboličkih poremećaja na razini cijelog organizma."
Naglasila je i da se zdravstveno stanje pojedinca ne može procijeniti samo na temelju izgleda.
"Vjerujte mi, oni znaju puno bolje. Ne možemo to suditi samo na temelju izgleda, to bi bilo nezahvalno. Ali, općenito govoreći, to su lijekovi koji su jako dobri, ali sigurno mogu uzrokovati dramatičan problem ako niste kandidat za njih."
Fileri ne mogu sakriti posljedice brzog gubitka težine
Prema Jovovićevim riječima, dermatolozi se susreću i s pacijentima koji nakon značajnog gubitka težine pokušavaju vratiti prijašnji izgled lica filerima.
"Upravo je to problem s kojim se mi dermatolozi susrećemo kod ovih pacijenata koji su naglo smršavili, kvaliteta kože se smanjuje, odjednom imate opuštenu kožu, gubitak, a oni to pokušavaju nadomjestiti hijaluronskim filerima." Ne možete ga zamijeniti hijaluronskim filerima."
Tijekom intenzivne faze mršavljenja, takvi tretmani, kaže, ne bi se trebali raditi.
"Tijekom faze mršavljenja, to se ne bi trebalo raditi. Dok traje terapija, u smislu nekog drastičnog gubitka težine. Naravno, kada ste u fazi održavanja težine ili ako ste pod nadzorom liječnika, tako da mršavljenje ide polako, nema dramatičnih gubitaka, mogu se raditi određeni tretmani. Ali kao liječnik uvijek moram postaviti pitanje motiva i objasniti pacijentu da u svakom slučaju prvo moramo poraditi na kvaliteti kože."
„Jer smanjenim unosom odgovarajućih hranjivih tvari gubite kvalitetu kože. Ljudi izgledaju dramatično starije od svojih godina. I to ne možete nadoknaditi. Uostalom, poanta nije u tome da im dopuštamo da nastave gubiti kilograme, dok prikrivamo stvarno stanje.“
Koliko je kilograma realno izgubiti mjesečno?
Posebno je upozorila na ekstremni gubitak kilograma u kratkom vremenskom razdoblju.
„Pa, vidite, ako je netko visok 160 centimetara, težak 90 kilograma, očekujemo da će ta osoba smršavjeti. Ali ne očekujemo da će izgubiti 15 kilograma mjesečno. Realna brojka je dva, tri, četiri kilograma. To su nekakvi normalni gubici kilograma koji daju tijelu vremena za otprilike godinu ili dvije da se navikne, da se svi organi, naš endokrini sustav prilagode. Ne možete naglo smršavjeti. Kao što nije normalno da netko naglo dobije na težini, nije normalno da netko naglo smršavi. Cijelo tijelo pati. Jednostavno rečeno, to je kao i sve ostalo. Za sve vam je potrebna neka vrsta ravnoteže.“
„Ne možete uzimati lijekove i pojesti dva kilograma pite“
Sama terapija ne može zamijeniti promjene načina života.
„Naravno, ovo nije čudotvorni lijek. Uz upotrebu lijekova morate imati i prehrambene navike. Jer u nekom trenutku ćete prestati koristiti lijek ili ga možete nastaviti koristiti, ali neće imati taj učinak. Jer naše tijelo je pametno, navikne se. Jednostavno počne koristiti manje, štedi. I onda dođete do faze u kojoj kažete: 'Ovaj lijek mi ne djeluje.' Pa povećavamo dozu, a suština je promijeniti način života.“
Jovović je to objasnio vrlo slikovitim primjerom.
„Ne možete uzimati ovaj lijek, a onda ići, recimo, narodnim putem, pojesti dva kilograma pite, jer idem sad, imam je, sutra mi je doza. Dakle, to nije zamjena za nezdrav način života.“
Što ako netko ipak želi lijek?
Jovović kaže da u svojoj praksi nije imala pacijente koji su joj dolazili liječiti posljedice lijekova nabavljenih na crnom tržištu, ali je imala one koji su je tražili mišljenje o takvoj mogućnosti.
„Hvala Bogu, nisam. Nisam. Imala sam pacijente koji su me pitali što mislim o tome, gdje sam vam rekla točno ono što sam vam rekla – isključivo da to uopće nije dobro. Ali, vjerujte mi, u svakoj osobi, bez obzira koliko želi biti mršavija, bez obzira koliko je u pravu ili u krivu, ako liječnik želi čuti pacijenta i ako liječnik to adekvatno objasni, ponekad je pacijentu malo teže to prihvatiti.“
„Ali ako to malo objasnite pacijentu, objasnite rizike i da ipak mogu dobiti rezultat uz adekvatno medicinsko praćenje, onda svaka osoba ipak pristaje na opciju da se polako, uz praćenje liječnika i eventualno lijekove, dobije željeni rezultat. I opet, na kraju moramo reći koji je željeni rezultat.“
Mogu li ovi lijekovi jednog dana igrati veću ulogu u dermatologiji?
Jedan od smjerova koji se istražuje jest potencijalni utjecaj ovih lijekova na upalne bolesti kože. Jovović je posebno govorio o prvim istraživanjima vezanim uz psorijazu, naglasivši da još uvijek nema dovoljno velikih studija za konačne zaključke.
„Ono što sam pročitao i što me zanima jest što se događa s nekim kožnim bolestima. Znamo da primjena ovih lijekova dovodi do smanjenja upalnih medijatora. Dakle, provedena su istraživanja, na primjer kod psorijaze, gdje je to dokazano u manjim randomiziranim studijama - to moramo naglasiti, dakle nemamo velike multicentrične studije gdje imamo veliki broj uzoraka, što moramo definitivno reći da je to slučaj - gdje je primijećeno da su pacijenti koji su koristili ove lijekove, a istovremeno su imali dijabetes i tako dalje, imali bolje rezultate u odnosu na standardno liječenje psorijaze od pacijenata koji nisu koristili ovaj lijek.“
„Još jedna zanimljiva stvar je da kada su napravili biopsiju psorijatične promjene, pronašli su GLP, upravo te receptore, u četiri od pet tih psorijatičnih plakova, gdje se postavljaju pitanja o mogućem učinku ovog lijeka, da bi mogao pomoći kod psorijaze. Naravno, upravo ono što sam rekla, kod svih upalnih bolesti, upalnih bolesti kože, dolazi do lučenja upalnih medijatora, upalnih citokina, a ovaj lijek neizravno smanjuje tu upalu i time doprinosi boljim rezultatima dermatološke terapije ovim lijekom.“
Međutim, naglasila je da se ovi lijekovi ne mogu smatrati terapijom za dermatološke bolesti na temelju takvih rezultata.
„To ne znači da se ovaj lijek može koristiti, niti je odobren za liječenje psorijaze i hidradenitis suppurativa, akni, ali postoje naznake da kod pacijenata koji imaju dodatne komorbiditete, prekomjernu težinu, a to su ujedno i jedan od razloga dodatnog pogoršanja osnovne bolesti, imaju bolje rezultate s ovim lijekom. Ali prave rezultate dobit ćemo tek kada budemo imali prave velike kliničke studije, jer opet moram reći, oprostite, da se medicina temelji na dokazima, a ne na mišljenju i ne na nagađanjima. Primjećujemo da bi nešto moglo biti povezano, ali to moramo dokazati.“
Estetski trendovi se ipak mijenjaju
Na kraju intervjua, Jovović je govorila i o pozitivnoj promjeni koju primjećuje u dermatološkoj praksi – sve više njezin zahtjev za prenaglašenim estetskim korekcijama.
„Moram reći nešto zbog čega sam jako sretna, da su se u posljednje dvije godine stvari malo promijenile. Taj pristup dugovječnosti kompletnom tijelu u cjelini i dalje dolazi do izražaja. Ovdje dolaze neki momenti, ali, govoreći sada iz dermatološke perspektive, sve je manje potražnje za prevelikim licem, previše hijaluronskih filera. Sada puno ljudi dolazi na preventivne tretmane, adekvatne savjete o njezi kože. Traže tretmane koji će omogućiti našoj koži, našem tijelu da se oporavi, da mu omogući tu jednu vitalnost, a ne promjenu izgleda.“
Govoreći o pritisku društvenih mreža i holivudskih trendova da žene moraju izgledati vječno mlado, Jovović je kao primjer drugačijeg stava prema starenju izdvojila Monicu Bellucci.
„Oni pokazuju da se može drugačije, ali mi, kao nekako iskusniji, ne smijemo dopustiti medijski aspekt s nekih društvenih mreža, koji može voditi u krivom smjeru, holivudske trendove, nametanje da žena mora biti vječno mlada. Najviše se divim Monici Bellucci, koja kaže: 'Starim dostojanstveno', a i dalje izgleda fantastično. To je, u principu, nešto što moramo objasniti ljudima, da su godine stvarno samo broj i da ako dobro izgledaš u svojim godinama, osjećaš se dobro, vitalan si, možeš zdravo živjeti, nisi bolestan, ne čekaš terapiju na nekom popisu, nažalost... Trebaš biti sretan što ti je to jedini problem i uživati u životu.“
Otvori KEKS Pay
