Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije Bosne i Hercegovine (ZZOIR FBiH) objavio je detaljne upute osiguranicima o uvjetima, načinu i postupku ostvarivanja prava na zdravstvene usluge i lijekove koji se financiraju iz sredstava Fonda solidarnosti.
Korištenje zdravstvenih usluga iz Fonda solidarnosti
Kako bi osiguraniku bila izdana komisijska suglasnost za korištenje zdravstvenih usluga koje se financiraju iz Fonda solidarnosti, nužno je provesti propisanu proceduru. Nakon što se u postupku dijagnostike i liječenja utvrdi potreba za određenom zdravstvenom uslugom, izabrani doktor medicine izdaje uputnicu za liječenje u zdravstvenoj ustanovi s kojom ZZOIR FBiH ima ugovor, odnosno u kliničkim centrima ili županijskim bolnicama.
Stručni tim liječnika – konzilij zdravstvene ustanove – daje mišljenje o opravdanosti pružanja zdravstvene usluge te konzilijarno mišljenje, zajedno s uputnicom izabranog liječnika, dostavlja nadležnoj komisiji ZZOIR FBiH za određenu županiju. Nakon razmatranja medicinske dokumentacije, komisija izdaje suglasnost ako su ispunjeni svi propisani uvjeti, a osiguranik je preuzima u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se usluga pruža.
Korištenje citostatika
Slična procedura propisana je i za korištenje citostatika, odnosno lijekova za terapiju malignih neoplazmi. Izabrani liječnik izdaje uputnicu, konzilij zdravstvene ustanove potvrđuje potrebu za primjenom terapije, a nadležna komisija ZZOIR FBiH, nakon pregleda dokumentacije, izdaje suglasnost za financiranje citostatika iz sredstava Fonda solidarnosti. Suglasnost se preuzima u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se terapija primjenjuje.
Biomedicinski pomognuta oplodnja
Za ostvarivanje prava na biomedicinski pomognutu oplodnju iz sredstava proračuna Federacije BiH, bračni ili izvanbračni partneri trebaju podnijeti zahtjev i prateću dokumentaciju nadležnoj komisiji ZZOIR FBiH. Komisije djeluju pri Sveučilišnoj kliničkoj bolnici Mostar, Univerzitetskom kliničkom centru Tuzla i samom Zavodu. Na temelju dostavljene dokumentacije izdaje se komisijska suglasnost za financiranje postupka.
Upućivanje na liječenje u inozemstvo
Upućivanje osiguranika na liječenje u inozemstvo financirano iz Fonda solidarnosti provodi se u skladu s pravilnikom kojim su jasno definirani uvjeti i bolesti za koje je takav oblik liječenja moguć. Klinička zdravstvena ustanova u Federaciji BiH upućuje prijedlog stručnoj komisiji ZZOIR FBiH, koja ocjenjuje jesu li iscrpljene sve mogućnosti liječenja u zemlji te postoji li realna mogućnost uspješnog liječenja u inozemstvu. Na temelju mišljenja donosi se rješenje o upućivanju na liječenje izvan BiH.
Refundacija troškova lijekova
Refundacija troškova nabavke lijekova moguća je u slučajevima kada osiguranik, uz prethodno izdanu komisijsku suglasnost, vlastitim sredstvima kupi lijekove koji su na listi Fonda solidarnosti, ali u tom trenutku nisu bili dostupni u zdravstvenoj ustanovi ili bolničkoj ljekarni zbog nestašice ili zastoja u isporuci.
Za refundaciju je potrebno dostaviti zahtjev Zavodu, potvrdu zdravstvene ustanove da lijek nije bio dostupan, medicinski nalaz koji potvrđuje potrebu za terapijom te podatke o transakcijskom računu.
Iz ZZOIR FBiH poručuju kako su ove upute objavljene s ciljem lakšeg i učinkovitijeg ostvarivanja prava osiguranika te pozivaju građane da se pravodobno informiraju o propisanim procedurama.
Otvori KEKS Pay
