Austrijska zdravstvena osiguravajuća kuća (ÖGK) znatno pooštrava uvjete za odobravanje sanitetskog prijevoza na teret osiguranja. U nedavnom dopisu liječnicima ÖGK je preciznije definirao pojam „nesposobnosti za hodanje” (Gehunfähigkeit). Prema novim pravilima, sanitetski prijevoz opravdan je samo ako se osoba zbog svog zdravstvenog stanja ne može samostalno kretati izvan svog doma – čak ni uz pomoć pomagala za hodanje ili pratnje druge osobe.
Troškovi prijevoza više se neće pokrivati ako:
postoje problemi s prometnom ili drugom infrastrukturom ili
pacijent nema dostupnu osobu za pratnju.
Dosad se nesposobnom za hodanje smatralo osobu koja iz zdravstvenih razloga nije mogla koristiti javni prijevoz, čak ni uz pratnju.
Liječnici moraju detaljno obrazložiti potrebu za prijevozom
Istodobno, ÖGK od liječnika zahtijeva znatno detaljnije obrazloženje medicinske potrebe za sanitetskim prijevozom. Ako takva dokumentacija nije dovoljno jasna i uvjerljiva, troškovi neće biti pokriveni.
Iznimke i dalje vrijede za:
osobe oslabljenog imuniteta nakon liječenja tumora,
pacijente s zaraznim bolestima koje zahtijevaju izolaciju,
prijevoz na kemoterapiju ili radioterapiju,
prijevoz na dijalizu.
Za te slučajeve pravilo o „nesposobnosti za hodanje” ne primjenjuje se.
ÖGK obrazlaže novu regulativu željom da se sanitetski prijevoz ograniči na medicinski nužne slučajeve i spriječe nepotrebne vožnje.
Od srpnja 2025. godine ÖGK za planirane sanitetske prijevoze naplaćuje participaciju u visini receptne pristojbe:
7,55 eura za prijevoz bez pratnje medicinskog osoblja,
15,10 eura za prijevoz uz pratnju medicinskog osoblja.
Liječnička komora kritizira smanjenje prava osiguranika
Predsjednik Liječničke komore, dr. Harald Schlögel, kritizira nove mjere:
„Novom definicijom pojma ‘nesposobnost za hodanje’ ÖGK provodi vrlo osjetljiva smanjenja prava osiguranika. Razumljivo je da su zbog financijske situacije potrebne uštede. Međutim, potpuno je nerazumljivo da ÖGK odgovornost za provedbu i komunikaciju tih mjera prebacuje na liječnike u privatnim ordinacijama.”
ÖGK prebacuje odgovornost na liječnike
Dr. Dagmar Fedra-Machacek, predsjednica liječničkog predstavničkog tijela i liječnica ugovorna partnerica osiguranja, ističe:
„Dobili smo šturo pismo, a od nas se očekuje da provodimo nova pravila, objašnjavamo novu definiciju ‘nesposobnosti za hodanje’, detaljno obrazlažemo medicinsku potrebu za prijevozom i na kraju snosimo nezadovoljstvo pacijenata koji će ubuduće velik dio troškova morati plaćati sami.”
Ona podsjeća i na raniji poziv predsjednika ÖGK-a Andreasa Hussa na takozvanu „četverominutnu medicinu”. Prema njezinim riječima, sada se od liječnika očekuje i da opravdavaju mjere štednje zdravstvenog osiguranja pred pacijentima.
Prema kriterijima ÖGK-a, liječnik koji ne primi oko 300 pacijenata tjedno ne smatra se dovoljno učinkovitim u pružanju zdravstvene skrbi. Budući da ugovorne ordinacije moraju biti otvorene najmanje 20 sati tjedno, to znači da na jednog pacijenta u prosjeku ostaju samo četiri minute.
Pravo na prijevoz imat će uglavnom najteži bolesnici
Fedra-Machacek očekuje da će ubuduće pravo na sanitetski prijevoz na teret osiguranja imati samo najteže oboljeli pacijenti, primjerice:
nepokretne osobe vezane uz krevet,
osobe u komi,
pacijenti oslabljenog imuniteta nakon kemoterapije,
osobe sa zaraznim bolestima koje zahtijevaju izolaciju.
Osiguranje štedi, liječnici trpe posljedice
Na kraju Fedra-Machacek zaključuje: “ÖGK pooštrava pravila, ali se povlači od odgovornosti za posljedice. Mi liječnici moramo provoditi restriktivne mjere, objašnjavati pacijentima smanjenje prava i na kraju snositi njihovo nezadovoljstvo. To nije kvalitetno upravljanje sustavom, nego prebacivanje odgovornosti na ordinacije.”
Otvori KEKS Pay
